СТАТЬИ

Чувство тревоги, панические атаки, агорафобия

Введение

"Я чувствовала беспокойство и тревогу, оставшись одна в мало знакомом городе", - рассказывает пациентка. Она не успела еще завести себе друзей и знакомых, перебравшись жить в новое место. Постепенно чувство тревоги нарастало. Однажды, вернувшись с учебы, домой, она почувстовала приступ паники, началось сильное сердцебиение, "помутилось" в голове, почувствовала прилив жара, потом наоборот похолодели руки и ноги, появилась дрожь, сильная тревога, страх сойти с ума.

Другой пациент рассказывает: первая паническая атака произошла у меня в метро, на следующий день, после того, как мы изрядно выпили с друзьями. "Когда я ехал на работу, то почувствовал, что мне невыносимо душно, появилась пульсация в висках, подскочило давление (как потом выяснилось 200 на 110), стал терять сознание. Мне вызвали скорую помощь, сделали какой-то укол, и я вернулся домой. Через год приступ в метро повторился, после чего я начал ездить только на машине".

Еще одна пациентка почувствовала приближение панической атаки во время переговоров с клиентами фирмы. У нее закружилась голова, стало казаться, что не хватает воздуха, появилось частое сердцебиение, похолодели конечности. Пришла в себя только через два часа. Пришлось вызвать скорую помощь, которая сделала укол каких-то лекарств и посоветовала обратиться к невропатологу.

Все эти люди в разных местах и немного по разному, но все же переживали одно и тоже состояние - паническую атаку. После того, как паническая атака происходит в первые, обычно, большая часть людей не понимает, что случилось. В попытках определить свое состояние, поставить правильный диагноз и найти нужное лечение многие проходят один и тот же путь:

  1. вызов скорой помощи на дом. Скорая помощь накачивает пациента успокаивающими и препаратами, снижающими давление и сердцебиение, после чего советует обратиться к врачу-невропатологу или психиатру. Специальные исследования, проведенные на больших контингентах [1], показали, что до 30% больных паническим расстройством (ПР) прибегали к "скорой помощи", при том что в популяции этот показатель равен 1%.
  2. человек пытается связать свое состояние с заболеванием какого-либо органа, например сердца, желудка, щитовидной железой и обращается к соответствующему врачу. Пройдя обследование у многих врачей, пациент получает диагноз о том, что у него имеются незначительные функциональные изменения данного органа, но по большому счету все в порядке. Врач ставит диагноз вегето-сосудистой дистонии и рекомендует лечиться у невропатолога.
  3. пациент, попав к невропатологу узнает, что у него действительно есть вегето-сосудистая дистония, что нужно пить витамины и успокаивающие лекарства. Начав, принимать транквилизаторы, человек на какое-то время становится более спокойным, однако со временем тревога снова нарастает, особенно после того, как курс приема лекарств закончился, и снова появляются панические атаки.
  4. следующий специалист, к которому вы попадете, скорее всего, будет психиатром, который слушая печальную историю похождения по разным врачам мысленно ставит диагноз невроз или шизофрения (если это врач старой советской закваски) и выписывает вам сложную схему, включающую в себя полсборника психофармакологии: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, препараты, улучшающие кровообращение, спазмолитики и противосудорожные. У пациента, который все это принимает проходят не только панические атаки, проходит вообще все: ему уже не хочется как-либо шевелиться в этой жизни, все становится "до лампочки", он с трудом передвигается по квартире, одурманенный большим количеством лекарств. Если он и в дальнейшем будет ходить к этому психиатру, то у него есть шанс, что дозировки препаратов будут постепенно снижать и даже некоторые из них отменят. Но, удивительно дело, что сразу после отмены некоторых препаратов, панические атаки начинаются снова. Тогда психиатр снова начинает колдовать над схемой лекарств и назначает вам новые, и вы опять 24 часа в сутки находитесь в состоянии спячки.
  5. больше везет тем, кто попадает к психотерапевту, который сразу же правильно выписывает антидепрессант и какой-нибудь транквилизатор, и проводит с вами рациональную терапию, рассказывая вам о причинах панических атак и что за этим следует, либо использует гипноз. Это утешает значительно больше, но не исключает рецидивов болезни после отмены лекарственной терапии.
Итак, что же такое панические атаки и что с ними делать?

Критерием расстройства в виде панических реакций являются спонтанные, эпизодические и интенсивные периоды тревожности, обычно продолжающиеся менее часа. Такие приступы паники бывают часто по два раза в неделю у подверженных этому расстройству лиц, хотя могут возникать и реже и чаще. Термины "паническая атака" и "вегетативный криз" в равной степени используются для обозначения практически идентичных состояний. Паническая атака (вегетативный криз) - являются наиболее ярким и драматичным проявлением синдрома вегетативной дистонии.

В свою очередь синдром вегетативной дистонии (СВД) может возникать и развиваться под влиянием многочисленных факторов, таких, как наследственно-конституциональные факторы, психофизиологические сдвиги (влияние острого или хронического стресса), гормональные перестройки (периоды пубертата, послеродовой и климакс), органические соматические заболевания (психосоматические заболевания, такие, как гипертония, болезни сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма, другие соматические болезни), органические заболевания нервной системы (например, нарушения в работе интегративных систем головного мозга, лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамической области, стволовых структур мозга), профессиональные заболевания (тяжелая работа в психологическом или физическом плане), невроз, психические расстройства (в первую очередь депрессия). Все эти факторы создают первичные предпосылки для развития СВД, который может осложняться в дальнейшем возникновением панических атак (ПА).

Зигмунд Фрейд в конце прошлого века описывает "тревожные атаки", в которых тревога возникла внезапно не была спровоцирована какими-либо идеями, и сопровождалась нарушениями дыхания, сердечной деятельности и других телесных функций. Подобные состояния описывались Фрейдом в рамках "невроза тревоги" или "невроза беспокойства". Слово "паника" берет свое происхождение от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, неожиданно появлявшийся Пан вызывал такой ужас, что человек опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, не отдавая себе отчета в том, что само бегство могло грозить ему гибелью. Понятия внезапности и неожиданности появления приступа, возможно, имеют принципиальное значение для понимания происхождения (патогенеза) ПА.

Термин "паническая атака" получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации Американской ассоциации психиатров. Членами этой Ассоциации в 1980 г. было предложено новое руководство для диагностики психических заболеваний - DSM-III-R, которое основывалось на конкретных, главным образом феноменологических критериях. В последней версии этого руководства (DSM-IV) диагностические критерии для ПА следующие:

Таким образом, приступы, состоящие из четырех или более симптомов, являются паническими приступами.

Часто панические атаки сопровождаются агорафобией. Термин "агорафобия" был введен в 1971 году для описания больных, которые боялись и не рисковали появляться в общественных местах без сопровождения друзей или родственников. Слово имеет греческое происхождение и означает "Страх перед местом, где происходит торговля". Совпадение агорафобии и приступов паники было подмечено Зигмундом Фрейдом, в 1885 г. Важность этого наблюдения была вновь открыта, когда обнаружилось, что лечение трициклическими андидепрессантами множества больных с приступами паники и агорафобией сопровождалось значительным улучшением обоих симптомокомплексов.

DSM-IV выделяет также два основных подтипа панических расстройств - с агорафобией и без агорафобии. Ниже приводятся диагностические критерии панических расстройств с агорафобией:

Часто панические атаки и агорафобия сопровождаются депрессией и алкоголизмом.

Эпидемиология

По данным статистики ПА наблюдаются у 3% популяции и до 6% у лиц, первично обращающихся за медицинской помощью.

Возрастные особенности панических расстройств

Наиболее часто ПА встречаются в возрасте от 25 до 64 лет, с некоторым преобладанием в группе 25-44 года. ПА, возникающие у пожилых людей обычно более бедны симптоматикой, в приступе может быть всего 2 -4 симптома (из выше перечисленных), однако эмоциональные компоненты, как правило, достаточно выражены. Иногда удается выяснить, что ПА в пожилом возрасте являются рецидивом или обострением ПА, наблюдавшихся у пациентов с молодого возраста.

Пол и панические расстройства (ПР)

Многочисленные исследования и данные литературы [1], свидетельствуют о 3 -4 кратном преобладании женщин над мужчинами среди больных ПА. В попытке объяснить преобладание женщин при ПР обсуждают значение гормональных факторов, что находит свое отражение в данных соответствующих исследований о связи дебюта (возникновения) и течения ПР с гормональными изменениями. С другой стороны нельзя исключить, что большая представленность женщин при ПР, связана с той ролью, которые женщины исполняют в современным обществе. Различные стрессовые социальные факторы играют здесь не последнюю роль.

В то же время меньшая представленность мужчин может быть связана с трансформацией тревожных расстройств в алкоголизм. Есть сообщения, что почти половина мужчин, больных ПА, в прошлом злоупотребляли алкоголем. Высказывается предположение, что алкоголизм - это вторичное проявление тревожных расстройств, то есть больные ПА используют алкоголь в качестве "самолечения" при возникновении чувства тревоги.

Длительность и частота ПА

Обычно приступ длится 20-30 минут, редко более часа. Хотя субъективно пациентам может казаться, что время тянется очень долго. Приступы могут возникать с частотой один - два раза в неделю. Если происходят дополнительные стрессы (физические или психологические) и состояние ухудшается, то ПА могут быть ежедневно.

Суточное распределение ПА (ПА сна и бодрствования)

Большинство пациентов испытывают ПА не только днем, но и ночью. Ночные приступы могут возникать и до засыпания больного, будить его сразу после засыпания, появляться в первую и вторую половину ночи, возникать из сна либо через какой-то интервал после пробуждения среди ночи. При этом нужно отличать ПА от кошмарных сновидений. Данные исследований показывают, что больные с ПА чаще, чем больные с ПА бодрствования утверждают, что чувство расслабления может быть провоцирующим фактором для ПА. В результате многие пациенты с ПА сна страдают от бессонницы. Что может быть связано со следующим развитием событий: 1) появление ПА сна, 2) возникновение обусловленного ими страха сна, 3) пациент стремиться отсрочить отход ко сну, 4) возникают ПА, связанные с бессонницей и чувством релаксации (расслабления), 5) дальнейшее нарастание страха сна и ограничительного поведения.

Факторы, провоцирующие паническую атаку (вегетативный криз)

Биологические факторы, влияющие на возникновение ПА

Больные с тревожными расстройствами тяжело переносят физические упражнения и выделяют много молочной кислоты, в результате чего, после упражнений может развиться приступ паники. Исследования [1] среди больных ПР показали, что введение лактата натрия (соли натуральной молочной кислоты), вдыхание СО2, гипервентиляция (частое дыхание), сильный стресс (обычно сопровождается выбросом катехоламинов) более интенсивно, чем у здоровых, повышают уровень лактата; возможно, это в свою очередь обуславливает резкое повышение pH на поверхности головного мозга и как следствие этого возникает тревога и ее вегетативные проявления.

Психологические факторы, влияющие на возникновение ПА

Как показывает клиническая практика [1], кризы могут возникнуть у гармоничных личностей с отдельными чертами высокой чувствительности (сенситивности) и реактивности, тревожности, демонстративности, склонные к депрессивным состояниям. Чаще они возникают у тех пациентов, у которых эти черты наиболее ярко выражены (акцентруированные личности).

Так, в процессе диагностики пациента очень часто выясняется, что не только он сам, но и один из его родителей обладает тревожным, мнительным характером, либо сверхкритичным, контролирующим поведением.

Условно можно выделить 4 типа психологических травм детского возраста, оказывающих влияние на формирование таких личностных особенностей:

  1. Драматические ситуации в детстве. Эти обстоятельства возникают, как правило, в тех семьях, где один или оба родителя страдают алкоголизмом, что порождает бурные конфликты в семье, нередко с драматическими ситуациями (угрозы убийства, драки, необходимость для безопасности покидать дом, и нередко в ночное время, и т.д.). Предполагается, что в этих случаях возникает возможность фиксации страха по типу импритинга (запечатления), который во взрослом состоянии при соответствующих условиях (сходной стрессовой ситуации) может внезапно возникнуть, сопровождаясь яркими вегетативными симптомами, то есть обусловить появление первой ПА. В качестве примера здесь можно привести случай с пациенткой, страдающей ПА и агорафобией метро. У нее временно прекратились вегетативные кризы во время беременности и вновь возникли после того, как она потеряла ребенка. Через год пациентка смогла усыновить ребенка, но депрессия, которая сопровождалась головокружениями и частыми ПА продолжалась. Она рассказывала о своем отце алкоголике, которого ненавидела, так как видела в детстве, как он избивал ее мать. В роду по линии отца было много алкоголиков. В данный момент пациентка продолжала проживать с ним в одной квартире, но практически с ним не общалась. В доме постоянно ощущалась обстановка напряжения, которая и побуждала у нее чувство тревоги.
  2. Эмоциональная изоляция (депривация) возможна в тех семьях, где интересы родителей сугубо связаны с работой или другими обстоятельствами вне семьи. При этом ребенок растет в условиях эмоциональной изоляции при формально сохраненной семье. Например, такая ситуация часто встречается в разведенных семьях, когда мать вынуждена одна воспитывать ребенка. Объективно она сильно загружена работой, однако, на эмоциональном уровне она может видеть в ребенке черты мужа, которого она ненавидит, в результате чего, ребенок отдается на воспитание бабушкам и дедушкам, в то время, пока мать пытается создать новую семью. Либо оба родителя являются эмоционально холодными (шизоидными) личностями, не испытывают привязанности к ребенку, поэтому ребенка может воспитывать кто-то из ближайших родственников. Его связь с родителями нарушена. В других случаях, кто-то из родителей страдает серьезным психическим или физическим заболеванием, вся семья озабочена его здоровьем и временно забывает о ребенке. Еще один пример: сверхтребовательные родители, которые считают, что ребенок должен соответствовать определенным требованиям. Они тщательно следят за его образованием, ребенок много занимается музыкой, иностранными языками, спортом и так далее, при этом у него нет эмоционального контакта с родителями, они общаются с ним чисто формально. Пациенты, выросшие в таких семьях, постоянно испытывают повышенную потребность в эмоциональных контактах, и их устойчивость к стрессу существенно снижается.
  3. Сверхтревожное или гиперопекающее поведение. В таких семьях тревожность как черта поведения одного или обоих родителей определяет воспитание ребенка. Родители чрезмерно опекают и контролируют его здоровье, учебу, поступки. Тревога родителей проявляется при каждой неопределенной ситуации, выражается в постоянном ожидании опасности, несчастья и соответствующих запретах, которые они накладывают на поведения ребенка, дабы этого избежать. Например, они снабжают ребенка сотовым телефоном и часто звонят, проверяя, что с ним и где он находятся, либо заставляют его самого часто им звонить. Такие родители до старших классов школы могут провожать ребенка на учебу и встречать его, сопровождать его в походах по врачам, кружкам и различным курсам, тем самым, поощряя инфантилизм, то есть крайнюю несостоятельность и неуспешность ребенка в социальном плане. Если тревожный и опекающий родитель приводит ребенка-подростка на консультацию к психологу, то обычные жалобы будут заключаться в том, что он пассивен, мало общается со сверстниками, ничего не делает по дому, плохо учится, хотя тесты на интеллектуальные способности сдает на "отлично" ("способный, но ленивый"), ведет себя безответственно. При этом поведение родителя будет активным и напористым, он говорит и думает сразу за двоих, не давая ребенку вставить слово и опережая его высказывания, вместо "я", употребляет часто "мы". Например: "мы пошли в школу", "мы не сделали уроки". "А кто за это отвечает?", - закономерно встает вопрос. При этом у ребенка в ответ на социальные ситуации, с которыми он не в состоянии сам справиться формируется ответное чувство тревоги, как наследственная стереотипная реакция на стрессовую ситуацию.
  4. Постоянная конфликтная ситуация в семье. Хронические конфликтные ситуации в семье, возникающие по разным причинам (психологическая несовместимость родителей, трудные материально-бытовые условия и так далее) создают в семье постоянную эмоциональную нестабильность. В этих условиях ребенок эмоционально вовлекаемый в конфликт, не может эффективно влиять на него, он убеждается в бесполезности своих усилий, у него формируется чувство беспомощности. В таких ситуациях может формироваться, так называемая, обученная беспомощность. В будущем при тех или иных трудных ситуациях на основании прошлого опыта, пациент строит прогноз, что ситуация им не разрешима, возникает чувство беспомощности, что снижает его устойчивость к стрессу. Нужно отметить, что здесь рассмотрены основные стрессовые ситуации, возникающие в семье родителей и приводящие не только к чувству тревожности, но и другим вариантам психологических расстройств у пациентов. Во всех этих случаях из ребенка вырастает личность, имеющая трудности во взаимодействии с социумом, и низкой стрессоустойчивовтью.
Влияние панических расстройств на нарушение социальной адаптации (дезадаптацию)

Пациенты, страдающие от ПА с агорафобией вынуждены вести весьма ограниченный образ жизни, это связано в первую очередь с невозможностью пользоваться различными видами транспорта, и как следствие этого потеря работы и ограничение круга общения.

Лечение панических расстройств и агорафобии

Как уже было отмечено, панические атаки часто сопровождаются агорафобией. Можно сразу отметить, что бессмысленно избегать те места, где у вас произошла паническая атака. Это может быть и лифт, и метро, и рынок, и большой магазин, электричка и так далее. Люди начинают избегать транспорт, в основном, из-за того, что в нем бывает душно, они зажаты в толпе и возникает страх, что станет плохо, и никто не поможет, что они не смогут контролировать ситуацию и во время выйти, что поезд метро может остановиться в туннеле, они потеряют сознание и так далее. На самом деле, приступ может случиться в любом месте, даже в собственной квартире. Всех мест, где может начаться паническая атака, избежать не возможно. Следуя этой логике избегания многие пациенты доходят до того, что уже не выходят из дома, во всяком случае, одни. Вводя ограничения в плане передвижения, а также тех мест, где случались приступы, вы тем самым лишаете себя многих возможностей и, в конце концов, оказываетесь в социальной изоляции: невозможно перейти на более высокооплачиваемую работу, которая находится дальше от дома, невозможно посещать друзей, театры, выставки и так далее. И хотя, многие люди, страдающие от панических атак, начинают сами водить машины - здесь все под контролем и они чувствуют себя спокойно, однако, социальные контакты все равно сильно обедняются, так как трудно передвигаться и трудно общаться с людьми в плохом состоянии. Поэтому нужно избегать вводить подобные ограничения и во время обратиться к врачу, принимать лекарства, которые быстро купируют начинающуюся паническую атаку.

Теперь, что следует делать, если вы знаете, что у вас панические атаки и агорафобия. Правильно будет обратиться за помощью к врачу-вегетологу или психотерапевту. Как правило, курс медикаментозного лечения проходит в течение нескольких месяцев и заключается в индивидуальном подборе и приеме антидепрессантов и транквилизаторов. Часто на начальных этапах фармакотерапии назначается, такой транквилизатор, как Ксанакс (альпразолам). После того, как у пациента проходит чувство тревоги и снимаются ограничения передвижения и общения, вызванные агорафобией, транквилизаторы постепенно отменяются и остается прием только антидепрессанта. Клиническая практика и многочисленные исследования доказали высокую эффективность и хорошую переносимость антидепрессантов "нового поколения" - силиктивных ингибиторов реаптейка сератонина, таких как, Паксил (пароксетин, дероксат, аропакс, сероксат), Золофт (сертралин, люстрал), Ципрамил (циталопрам, ципрам).

Пациенты, которые бояться принимать лекарства обычно опасаются следующих вещей:

  1. привыкания
  2. побочных эффектов.
На самом деле, привыкание быстро развивается только к снотворным препаратам, а к транквилизаторам и антидепрессантам привыкание может развиться, не раньше, чем через год - два ежедневного их применения. Что же касается побочных эффектов от лекарств, то первые несколько дней бывает ощущение легкой заторможенности, ухудшается концентрация внимания, но к этому эффекту быстро привыкаешь и не замечаешь его. Нужно стараться планировать все заранее, вести записи, чтобы не забыть сделать какие-то дела. Так, что побочные явления от этих лекарств незначительны, а лечебный эффект огромный. Улучшение состояния обычно начинает ощущаться через две недели приема таких лекарств.

Чтобы избавиться от панических атак и агорафобии нужно не только проходить медикаментозное лечение, но и стремиться устранить причины, провоцирующие тревогу, повышать свою стрессоустойчивость и "закаливать" вегетативную нервную систему. Как это делается? Обычно, это происходит в процессе работы с психологом. Желательно, чтобы психолог владел методами НЛП, Эриксоновского гипноза или гештальттерапии. С помощью таких методов можно проработать выше перечисленные детские травмы, а также научиться самому управлять своим состоянием во время стрессовых ситуаций, владеть методами релаксации и самогипноза. При лечении агорафобии возможна поведенческая терапия, направленная на снижение чувства тревоги во время поездок в транспорте и при посещении различных общественных мест. Для этого пациент с помощью психолога находит себе более комфортное (ресурсное) состояние, и, сохраняя внутри себя эти хорошие чувства, представляет в своей голове различные стимулы, ранее провоцировавшие тревогу, либо оказывается в таких ситуациях реально. Часто ПА и агорафобия сопровождаются депрессией, социальной фобией (смотреть на сайте статью по социальным фобиям), различными видами зависимости (от еды, наркотиков, алкоголя). Все эти проблемы решаются в процессе психотерапии.

Существует множество методик НЛП, которые позволяют справляться с данными психологическими расстройствами. Обычно здесь используются такие техники, как "Ре-импринт детского опыта", "Изменение личной истории", "Быстрое лечение фобий", "Взмах", "Линия времени", "Шести шаговый рефрейминг", "SCORE на линии времени", техники работы с убеждениями, работа с метафорами, техники релаксации и другие. Все они описаны в литературе по НЛП, такой, как: Р.Дилтс "Изменение убеждений с помощью НЛП. Психотехнологии уровня НЛП - мастер", С.Ковалев "Исцеление с помощью НЛП", Горин "Техники НЛП россыпью", С.Андреас, К. Андреас "Сердце разума. Практическое использование методов НЛП" и "Измените свое мышление - и воспользуйтесь результатами", а также многие другие, включая книги, посвященные Эриксоновскому гипнозу.

Терапия данных расстройств может занимать от 3 месяцев до полугода, в зависимости от тяжести состояния. Виды терапии подбираются индивидуально, во время первой диагностической беседы с врачом и психологом.

Уже через месяц такого лечения проходят панические атаки и пациенты, страдавшие агорафобией, начинают ездить на транспорте и бывать в общественных местах.

Следует подчеркнуть, что максимально хороший результат вы получаете, проходя одновременно медикаментозную терапию и психотерапию, указанных выше направлений.

Первичная помощь при панических атаках (ПА)

  1. Если приступ произошел у вас впервые, попытайтесь определить эмоциональные факторы, которые могли спровоцировать сильное чувство тревоги. Установите связь между вашими ощущениями, состоянием и предшествующими ему событиями. Проанализируйте эту проблему и попытайтесь ее решить.
  2. Старайтесь не развивать у себя ограничивающее поведение, даже если ПА произошла у вас на улице или в транспорте. Постарайтесь продолжать пользоваться транспортом и, насколько это возможно, вести активный образ жизни.
  3. При первых признаках ПА примите какой-нибудь транквилизатор, типа Ксанакса, Феназепама, Реланиума и других. Носите этот препарат с собой. После принятия лекарства, эффект начинает ощущаться примерно через 20 – 30 минут. Препарат может полностью купировать приступ, либо сгладить острые симптомы. С помощью лекарства вы перенесете ПА в более легкой форме.
  4. Если приступ застал вас в общественном месте, то постарайтесь быстро принять лекарство и спокойно посидеть полчаса, пока не ощутите успокаивающее действие препарата. Если вы не взяли с собой лекарство, то сначала постарайтесь успокоиться, посидите какое-то время, а потом вернитесь к себе домой или на работу в офис (попросив при этом вас не тревожить). Если самочувствие не улучшается, вызовите Скорую помощь.
  5. Во время приступа старайтесь дышать ровно и спокойно, даже если хочется дышать чаще. Частое дыхание может вызвать гипервентиляционный синдром, когда при увеличении частоты дыхания нарастают чувства страха, тревоги, которые в свою очередь заставляют вас еще чаще дышать и так по кругу.
  6. Если во время ПА у вас начинают холодеть руки и ноги, постарайтесь их согреть, например, под горячей водой. Можно даже принять горячую ванную, если в этот момент вы находитесь у себя дома. Но делать это можно только при холодных конечностях и нельзя, если наоборот вас бросает в жар и поднимается высокое кровяное давление. Это также поможет быстро купировать приступ.
  7. Имеет смысл рассказать о своем состоянии кому-то из близких, кто может оказать вам поддержку.
Список литературы

  1. "Вегетативные расстройства" под. Ред. А.М.Вейна (М., 2000г.)
  2. "Клиническая психиатрия" Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок (М., 1994г.)


Статья взята с сайта http://psyonline.ru/

автор Ольга Мартынова  

СТАТЬИ



Hosted by uCoz